前回の続きになりますが、
ここからは僕のこれまでの経験から、
ざっくりと脳外科手術にはどの程度のリスクがあるのかを、
書きたいと思います。
これまで、
僕は年間手術件数が100例程度、200例程度、400-500例程度、と
様々な病院で勤務してきました。
この中で、
直接的に病気のせいではなく、
手術による合併症と考えられる事例のリスクについて、僕の実際の印象を書きます。
もし同業の方がこれを読んだときに、
「こんなのは多すぎる、うちの施設はそんなに合併症は起きてない」
と感じるか、
もしくは、
「少ないな、これはほんとだろうか？」
と感じるかはわかりません。
「まあ、妥当なところだな」
と感じていただければよいのですが、
こればかりは施設間によって違いもあるでしょうから、何とも言えません。
しかしながら、
たとえば年間400-500例も脳外科手術がある病院となると、
それはある程度”症例の集まっている病院”ということですから、
一般的に考えて、国内では高水準な施設ということになると思います。
それに、僕個人の経験は限られているとはいえ、
いくつかの病院を経験しているものですから、
それが国内の平均と比べてそれほど極端に差があるとも考えにくいです。
だから、
まあ、実際だいたいこれくらいだろう、と僕が考えている水準だと、お考えください。
前回、
リスクについて、高度、中程度、軽度に分けたと思いますが、
まずはやはり一番気になる高度のリスクからです。
これは、
寝たきりや意識障害、死亡など、
極めて重度の後遺症、それまでの生活を全く不可能にしてしまうレベルのリスクです。
命にかかわるリスク、ということです。
この高度の後遺症に関するリスクについては、
それが病気そのものが原因ではなく、手術自体が原因とすると、
いずれも”起こるはずではなかった合併症”によるものとなります。
これは当たり前ですよね。
「病気自体が致命的ですから、手術をしても意識がよくなるかどうか、、、」
というように、病気がそもそも重い状況ならまだしも、
「この手術をしたら死亡するか植物状態になることも十分に考えられます」
というような条件で手術が行われることはまずないからです。
手術をする脳外科医も、「注意して手術をすればまず大丈夫だろう」と思うから手術を行うのであり、
こういった高度のリスクが起きてしまう確率は十分に低く、勝算があるからこそ、
手術が治療として成り立つのです。
しかし、
やはりそれでも高度の後遺症はゼロにはなりません。
それが手術中に起こった何らかのミスであれ、
全く予期せぬ、直接的には手術と関係のないような原因であれ、
一定の確率で起こるものです。
問題はこの一定の確率がどの程度かということですが、
これは、1%前後と思われます。
おそらく脳外科の医師の多くが同様の認識を持っているのではないでしょうか。
400-500例の規模の病院にいた際にも、
常にだいたい年間5例前後はこのような怖い症例がありました。
年によって多少数に違いはありますが、
ゼロだったことはありません。
また、100-200例の病院にいたときも、
やはり年間で1-2例はそういった症例の経験があります。
術中のトラブルによるものもあれば、
術後に肺炎で亡くなったり、予期せぬ心臓の急病を発症するようなこともあります。
もしかすると、
1%よりは少し多いかもしれません。
しかしそれでも、
1-2%くらいの確率のように思います。
ただし、これは、
簡単な手術から難しい手術までひっくるめて、
だいたい年間に一つの施設でこのくらい、という感じですので、
一例一例全ての症例にあてはまるわけではありません。
ゼロに限りなく近い手術もあれば、
実際には10%近く、こういった怖いリスクがあるかもしれないなと思うような難しい手術もあります。
ただ、そういった極めてリスクの高い手術は、
どこの病院もそう多くあるわけではありません。
数百手術がある病院でもせいぜい年間に数例でしょう。
その程度ですので、こういった症例のリスクが高かったとしても、
まあ年間で見てみると薄まって1%前後となるのです。
ところで、
脳外科医が患者さんに説明をする場合、
やはりこういった寝たきりや死亡などの怖いリスクについては
「１％程度で怖いことが起こる」と説明することが多いように思います。
さきほどの"10%近い"というように、誰が見てもよほどリスクが高く、
それでも手術をしなければ命が危ういというような場合は別として、
その他の1%というよりはもう少し危なそうな症例については
実際に個別の症例がどの程度リスキーかは別として、
とりあえず、
「一般的には1％前後です」
と説明した上で、
「ややするとこの症例の場合はもう少しリスクが高いかもしれません」
と言っているパターンが多いかもしれません。
というのも、
この1%という数字は多くの脳外科医が、一般的な脳外科手術に関して認識している数字である一方、
それよりもリスクの高い手術については、
具体的な数字のデータがそもそもあまりはっきりしていないか、知らないことがほとんどだからです。
とはいえ、
あんまり高い数字を言って患者さんを不安にさせたくもないし、
それでもリスクの高い手術であることを伝えるために、
あいまいな言葉でぼかしながらもリスクを強調せざるを得ないという点があります。
このブログを読んでいる方の中で、
ご自身や家族が手術を受けた方がいらっしゃったら実際にどのような説明だったか、
思い出してみてください。
思い当たる節はあったでしょうか？？
さて、
次は中程度の後遺症を残すリスクについて書きます。
さて、
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